Manejo farmacológico y quirúrgico de Osteomielitis de los maxilares: Etiología, diagnóstico y tratamiento

Abstract

Osteomielitis es la inflamación del tejido óseo que incluye todas las estructuras del hueso, generalmente esta inflamación viene acompañada de un proceso infeccioso que puede ser producido por múltiples microorganismos, siendo Staphilococcus Aureus, el frecuentemente aislado. Waldvogel en 1970 clasifico la osteomielitis según su etiología en 3 tipos; Osteomielitis iniciada por vía hematógena, ocurre antes del cierre de la epífisis de los huesos largos afectando frecuentemente a niños; osteomielitis secundaria a un foco o por inoculación directa, este tipo de osteomielitis está directamente relacionado a un traumatismo o una cirugía, se caracteriza por ser polimicrobiana; osteomielitis asociada a insuficiencia vascular y neuropatías, se presenta en pacientes adultos que en su mayoría desarrollaron diabetes o alguna forma de insuficiencia vascular, generalmente afecta a los huesos del pie. Es necesario para el diagnóstico realizar una detallada historia clínica, buscando datos referentes al inicio de la afección y si tienen alguna relación con tratamientos dentales previos o algún cuadro de infección precedente. Algunos exámenes complementarios son también necesarios para el diagnóstico; pruebas bioquímicas, radiografías, cultivos y una biopsia. Dolor, hinchazón, fiebre, Trismus, presencia de fístulas, signo de Vincent (parestesia del hemilabio del lado afectado) son los principales signos y síntomas característicos de osteomielitis.

Clasificación: La osteomielitis puede ser descrita en su forma aguda y crónica, siendo la forma crónica la que afecta el hueso cortical, esta lesión se evidenciara en una radiografía. Osteomielitis de Garre descrita por Carl Garré, como una forma crónica de osteomielitis que provoca distención y engrosamiento del hueso sin estar acompañado de supuración secuestro o formación de fistulas. Características radiográficas de Osteomielitis: Se observa un patrón osteolítico, áreas escleróticas, pueden diferenciarse secuestros óseos. Tratamiento: Tratamiento antibiótico en combinación con procedimientos quirúrgicos son eficaces. El tratamiento con antibióticos en un inicio será empírico, luego del antibiograma se conocerá con exactitud el fármaco de elección; los procedimientos quirúrgicos serán necesarios siempre en casos de osteomielitis crónica, siendo según la severidad realizados: curetaje, secuestrectomía hasta en casos de mayor afectación: resección.

Osteomyelitis is inflammation of bone tissue that includes all structures of the bone, usually this inflammation comes accompanied by an infectious process that can be produced by multiple microorganisms, being Staphilococcus Aureus, which is often isolated. Waldvogel in 1970 classify osteomyelitis according to its etiology in 3 types; Osteomyelitis initiated by the hematogenous route, occurs before the epiphysis closure of the long bones frequently affecting children; osteomyelitis secondary to an outbreak or by direct inoculation, this type of osteomyelitis is directly related to trauma or surgery, characterized by being polymicrobial; osteomyelitis associated with vascular insufficiency and neuropathies, occurs in adult patients who mostly developed diabetes or some form of vascular insufficiency, usually affecting the bones of the foot It is necessary for the diagnosis to make a detailed clinical history, looking for data regarding the onset of the condition and if they have any relation with previous dental treatments or any previous infection. Some complementary tests are also necessary for diagnosis; biochemical tests, x-rays, cultures and a biopsy. Pain, swelling, fever, Trismus, presence of fistulas, sign of Vincent (paraesthesia of hemilabium on the affected side) are the main characteristic signs and symptoms of osteomyelitis. Classification: Osteomyelitis could be described in its acute and chronic form, being the chronic form that affects the cortical bone, this lesion will be evidenced in an x-ray. Garre's osteomyelitis described by Carl Garré as a chronic form of osteomyelitis that causes distention and thickening of the bone without accompanying suppuration, sequestrum or fistulas formation. Radiographic features of Osteomyelitis: An osteolytic pattern is observed, sclerotic areas, bone sequestration can be differentiated. Treatment: Antibiotic treatment in combination with surgical procedures are effective. Treatment with antibiotics at the beginning will be empirical, after the antibiogram will know exactly the drug of choice; surgical procedures will always be necessary in cases of chronic osteomyelitis, being according to the severity performed: curettage, seizurectomy even in cases of major affectation: resection